ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE HOSPITAIS
UNIVERSITÁRIOS E DE ENSINO

FICHA CADASTRAL DOS ASSOCIADOS

 

Nome da
Instituição:_______________________________________________________________________________

Mantenedoura:____________________________________________________________________________

____________________________________________CGC:/MF:_____________________________________

Endereço:_________________________________________________________________________________

Bairro:____________________________________________Cidade:__________________________________

CEP:_____________________________________UF:______________Caixa Postal:_____________________

Telefone Geral: (______) _______________________Telefone da Diretoria: (______) ___________________

Fax: (______) __________________________________Site:________________________________________

Diretor
Geral:______________________________________________________________________________________

Celular:_______________________________________E-mail:________________________________________

Diretor
Administrativo:_______________________________________________________________________________

 

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Assinatura do Diretor